Вид позиции плода это

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Нормальное положение плода

Накануне родов для оценки перинатального риска, выбора способа ведения родов следует установить положение плода, предлежание, вставление головки, членорасположение, позицию, вид позиции плода.

Положение плода — отношение оси тела плода (от затылка до копчика) к продольной оси (длине) матки (рис. 2). Нормальным является продольное положение плода

Рис. 2. Положение плода:

а — продольное положение, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид; б — вид со стороны выхода таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый

родничок слева спереди

gitudinalis), при котором продольная ось тела плода совпадает с продольной осью тела матки. Патологическое — поперечное положение плода (situs transversus), когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом, и косое (situs obliguus), когда продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

При поперечном и косом положении плода естественные роды невозможны.

Предлежание плода ) — отношение головки или тазового конца туловища плода ко входу в малый таз матери. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

В норме подбородок плода приведен к груди, т.е. головка находится в согнутом состоянии. В таком случае предлежащей частью является затылок и это называют сгибательным типом головного предлежания или затылочным предлежанием. Если головка находится в состоянии разгибания, что является патологией, то ко входу в малый таз в зависимости от степени разгибания головки могут быть обращены темя <переднеголовное предлежание),лоб <лобное),лицо плода <лицевое предлежание).

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода <ягодичное предлежание), ножки <ножное предлежание),ягодицы вместе с ножками <смешанное ягодично-ножное предлежание).

Часть плода, которая предлежит ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути, называется предлежащей частью (pars praevia).

Вставление головки (inclinatio) — отношение сагиттального шва к симфизу или мысу крестца (промонторию) в плоскости входа в малый таз. Если вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и про- монтория, то такое вставление называется осевым или синкли- тическим и относится к норме. Если вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к симфизу или промонторию, то это называется внеосевым или асинклитическим вставлением головки и относится к патологии. Если при асинклитическом вставлении сагиттальный шов располагается ближе к симфизу и во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость, то это называют задний асинклитизм. Если сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, а во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость, то это называют передний асинклитизм. Передний асинклитизм может возникать в родах при анатомически узком простом плоском тазе как процесс приспособления. При переднем асинклитизме задняя теменная кость может «соскользнуть» с промонтория и вставление головки переходит в синклитическое.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При нормальном членорас- положении головка наклонена к груди, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки обнимают грудную клетку. Тазовый конец плода располагается в дне матки, затылок обращен ко входу в малый таз.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правому или левому ребру матки. Различают две позиции: первую и вторую. Если спинка плода обращена к левому ребру матки, то это первая позиция плода. При второй позиции спинка обращена к правому ребру матки.

При поперечном или косом положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При первой или второй позиции спинка плода также обращена больше к передней или задней стенке матки, поэтому различают следующие виды позиции: если спинка обращена кпереди — передний вид, если кзади — задний вид.

Устойчивое положение плода в матке, позиция и ее вид наблюдаются к сроку родов, после 36-й недели беременности. Разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки обычно создаются в родах.

Положение, предлежание, позиция и вид плода

Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке. До определенного срока беременности женщины малыш у нее в матке располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодных водах. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, начиная с 30 недель беременности, +малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок «определяется» с тем, как он расположится в матке, примерно к 34-ти неделям беременности. Начиная с этого времени, малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно «подвинуть» с помощью специальных упражнений.

Читать еще:  Рвота У Ребенка Без Температуры И Понос 5 Лет

Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

Основные понятия.В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание плода.Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Проще говоря, предлежащая часть плода — это та часть его тела, которая будет «прокладывать дорогу» по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание. Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.

В свою очередь в головном предлежании различают: затылочное — сгибательное (головка ребенка согнута так, что подбородок соприкасается с грудью, ребенок рождается затылком) и разгибательные: переднеголовное (голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, ребенок рождается теменем); лобное и лицевое (голова ребенка разогнута

Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное(ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу), смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки») и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

Чисто ягодичное Смешанное Полное Неполное

предлежание ягодичное ножное ножное

Зачем все это нужно?Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.

От чего зависят положение и предлежание плода?О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежаниеплода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.

Читать еще:  Толщина плаценты 35 мм

Определение положения, предлежания, позиции и вида плода.

Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание-отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода— отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции-отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков.

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЗИЦИИ ПЛОДА. ВИД ПОЗИЦИИ.

Цель манипуляции:

Знать позицию плода и ее вид (для нахождения лучшей точки выслушивания сердцебиения плода, для решения вопроса о прогнозе родов и т.д.).

Показания: вторая половина беременности, 1 и 2 период родов.

Противопоказания: нет.

Техника выполнения:

Позиция плода определяется 2-м акушерским приемом:

1.Врач или акушерка садится сбоку, справа от беременной, лицом к ней.

2. Обе руки лежат ладонными поверхностями на боковых стенках живота, примерно на уровне пупка.

3. Левая рука остается неподвижной и как бы фиксирует матку. Первая позиция Вторая позиция

4. Правая рука скользит по боковой поверхности матки, несколько нажимая и медленно передвигаясь сверху вниз. Небольшое давление на стенку матки производится слегка согнутыми пальцами. Если под рукой определяется гладкая, ровная, без выступов поверхность, то это спинка плода.

5. Производится дополнительная проверка. Для этого теперь правую руку оставляют неподвижной, а левой — повторяют движения правой руки (п. 4). Только при совпадении данных, полученных при пальпации правой и левой рукой, можно быть уверенными в их правильности.

Вид позиции определяется следующим образом: если спинка плода обращена больше кпереди, то она легко пальпируется (передний вид). Если спинка лежит кзади, то при пальпации получается впечатление большого количества мелких частей — задний вид. Однако, вид позиции удается определить не всегда.

Возможные осложнения: болезненные ощущения.

Профилактика: избегать резких движений.

Последующий уход: не требуется. Передний вид Задний вид

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Детишки и их проблемы

09.08.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

Читать еще:  Соль в моче причины при беременности

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

  • Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
  • Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

  • Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
  • Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после 30 недель беременности. До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не стоит бегать или быстро ходить;
  • на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
  • использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

  • наличие миомы матки;
  • анатомически узкий таз;
  • предлежание плаценты;
  • влияние наследственных факторов;
  • внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector