Ведение партограммы в родах

Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов.

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды.

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой.

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

— 0 – конфигурации нет

— + швы легко разъединяются

— ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

— +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой — ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее.

Это означает, что весь персонал учреждения:

— Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

— Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

— Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПЕРИОДЕ РАСКРЫТИЯ. ПАРТОГРАММА.

Ведение первого периода родов, как правило, позволяет предупре-

дить частоту осложнений в родах и раннем послеродовом периоде.

Важно на основании наличия регулярных схваток, ведущих к сглажива-

нию и раскрытию шейки матки, установить время начала родов.

Ведение периода раскрытия шейки матки включает:

• контроль за самочувствием и состоянием роженицы (измерение пуль-

са, АД, температуры тела и др.);

• наблюдение за внешним видом роженицы, ее поведением и положени-

ем. Рекомендуется активное поведение роженицы, положение стоя или

лежа на боку. Не рекомендуется хождение и положение стоя при це-

лом плодном пузыре и головке подвижной над входом в малый таз;

• контроль за динамикой раскрытия шейки матки, состоянием плодного

пузыря, своевременностью вскрытия его, за вставлением предлежащей

части, определением емкости таза. Влагалищные исследования прово-

дят с интервалом 4 часа для ведения партограммы, а также при изли-

тии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокраще-

ний матки, при необходимости амниотомии;

• контроль за сократительной активностью матки;

• непрерывный контроль за состоянием плода, его сердечной деятельно-

стью, плотностью костей черепа, шириной швов и родничков, степе-

нью конфигурации головки;

• контроль за опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 часа.

По данным наблюдения в родах при наличии показаний своевре-

менно меняется составленный ранее план родов.

Читать еще:  Как срочно похудеть при гв

После раскрытия шейки на 3-4см, для снижения болевых ощуще-

ний используют спазмолитические и обезболивающие средства, при

необходимости предоставляют роженице сон-отдых.

Методом оценки течения родового акта в первом периоде является

наружное акушерское исследование (оценивают форму матки, ее тонус,

высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, выраженность и

направление пограничного кольца, положение плода, вид, позицию, от-

ношение предлежащей части к входу малого таза) и влагалищное иссле-

дование, которое производят в стерильных перчатках (оценивают тип

оволосения, признаки инфантильности, состояние промежности, влага-

лища, длину и консистенцию шейки матки, ее расположение, степень

раскрытия зева, состояние и растяжимость его краев; определяют нали-

чие и состояние плодного пузыря; устанавливают предлежащую часть,

расположение швов и родничков относительно плоскостей таза, степень

конфигурации головки, наличие родовой опухоли; обращают внимание

на емкость таза, наличие экзостозов, измеряют диагональную коньюга-

Плодный пузырь вскрывают при почти полном открытии шейки

матки. Обращают внимание на характер околоплодных вод. Густое

окрашивание вод меконием указывает на страдание плода.

Ранняя амниотомия показана при многоводии, плоском пузыре,

при гестозе, гипертензии, предлежании плаценты, с целью ускорения

Самопроизвольное излитие околоплодных вод может быть свое-

временным — при полном открытии, ранним – при неполном открытии и

преждевременным, при излитии вод до начала родов.

Для оценки сократительной активности матки используют токо-

графию, позволяющую оценить интенсивность схваток, их продолжи-

тельность, интервал между схватками, частоту схваток. В норме проис-

ходит 4-4,5 схватки за 10 минут.

Для мониторинга частоты сердцебиения плода используется сте-

тоскоп (аускультация) или аппарат ультразвуковой диагностики каж-

дые 15-30 мин. Если используют кардиотокограф, то записывают тоны в

течение 30 мин в начале родов, а затем с интервалами в 20 мин. Наибо-

лее информативна постоянная кардиотокография (КТГ). При аускуль-

тации учитывают частоту, ритм и звучность сердечных тонов. При рас-

шифровке данных КТГ учитывают базальный ритм, его вариабельность,

наличие акцелераций и децелерации. Базальный ритм от 160 до 180 уд/

мин расценивается как умеренная тахикардия, более 180 уд/мин – как

выраженная. Частота сердечных сокращений от 100 до 120 в минуту ин-

терпретируется как умеренная брадикардия, а ниже 100 – как выражен-

Партограмма – графическое изображение течения родов, которое оновывается на скорости раскрытия шейки матки. Также уитывается продвижение предлежащей части плода по родовым путям. Ведение партограммы позволяет определить, правильно текут роды или нет. При этом учитывается первые это роды или нет. Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, ием более эффективны роды.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 9 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

П АРТОГРАММА. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемДенис Сычев

Похожие презентации

Презентация на тему: » П АРТОГРАММА. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели.» — Транскрипт:

2 Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. Используется для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий. Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. Используется для прогнозирования родов, контроля темпа родов и оценки проводимых акушерских мероприятий.

3 Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Наиболее важными составляющим партограммы являются: Графическое изображение динамики раскрытия шейки матки; Продвижение предлежащей части плода; Графическое отображение наиболее выраженных критериев состояния матери, плода и течения родов – Ps, АД, температура тела, конфигурация головки, сердцебиение плода. Многоцентровые исследования ВОЗ доказали преимущественную эффективность партограммы, по сравнению с рутинной записью в истории родов.

4 В партограмму вносятся следующие данные: 1. Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

5 2. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой. 3. Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: О – плодный пузырь цел С – околоплодные воды светлые, чистые М – воды с меконием К – примесь крови в водах В – патологические выделения воспалительного характера 4. Конфигурация головки: 0 — конфигурации нет + — швы легко разъединяются ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании швы находят друг на друга, не разъединяются

6 5. Раскрытие шейки матки Если при поступлении открытие шейки матки от 1 до 3 см, отмечать * в см относительно вертикальной оси ПГ. – в части латентной фазы 1 периода родов, с 4 см — на линии бдительности. (По вертикали, каждая цифра означает раскрытие шейки матки в сантиметрах. Внизу по горизонтали — каждое разделение означает 1 час) Если при поступлении роженицы открытие 2 см, а при повторном осмотре через 4 часа — больше 4 см, то перенести * на линию бдительности пунктиром и продолжать наблюдение. Если при поступлении роженицы открытие шейки 4 см и более, то * нужно поставить на линии бдительности.

7 6. Прохождение головки плода: оценку прохождения головки при пальпации живота при помощи правила 5-5:

8 7. Маточные сокращения Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток: точки — слабые схватки продолжительностью до 20 сек. косая штриховка — умеренные схватки продолжительностью сек. сплошная штриховка — сильные схватки продолжительностью 40сек

Читать еще:  Положение матки при беременности

9 8. Доза окситоцина и скорость введения При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут 9. Полученные лекарства Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств 10. Пульс каждые 30 минут отмечается точкой 11. Артериальное давление фиксируется каждые 4 часа 12. Температура фиксируется каждые 4 часа 13. Моча Количество, качество и цвет мочи: записывается при каждом мочеиспускании Протеин, ацетон: записывается при патологических родах

Ведение партограммы в родах

Dilapan-S — гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии.

Щадящая и предсказуемая
подготовка шейки матки перед стимуляцией родов

Dilapan-S — быстродействующий синтетический осмотический расширитель шейки матки

  • 15.11.2019 В разделе публикации на сайте опубликована статья из журнала «Акушерство и гинекология» №5 (2019) написанная .
  • 25.10.2019 13 сентября 2019 года издан приказ об изменении Приложения №1 к приказу №1687н «О медицинских критериях рождения, .
  • 11.10.2019 В разделе публикации размещена статья 2019 года из журнале «Акушерство и гинекология», №3 посвящённая результатам .

ПРОГРАМИРОВАННЫЕ РОДЫ. ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ. ВЕДЕНИЕ ПАРТОГРАММЫ

В 2017 году коллективом авторов Казанской государственной медицинской академии (Железова М.Е., рецензенты Габидуллина Р.И. и Чечулина О.В.) было составлено учебное пособие «Програмированные роды. Подготовка шейки матки к родам. Ведение партограммы».

В учебном пособии представлены показания, противопоказания и условиях проведения программированных родов у женщин разных групп перинатального риска. Представлены шкалы оценок пренатальных и интранатальных факторов риска. Предложены оптимальные методы подготовки родовых путей к проведению индукции родов. Описаны правила ведения и заполнения партограммы.

Предлагаем Вам ознакомиться с полным текстом издания ПО ССЫЛКЕ.

Видео о продукте

Где купить

ЗАО «ПЕНТКРОФТ ФАРМА»

Многоканальный тел./факс : (495) 788-77-46
Адрес для переписки: 119021 Москва Г-21, а/я 9

Офис компании находится по адресу:
129110, Москва, Проспект Мира, д.68 стр.2
ст. метро «Рижская», «Проспект Мира»

Мать и дитя курс обучения—партограмма

Проект «Мать и Дитя»

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА УЧАСТИЕ СЕМЬИ

Руководство для преподавателя

Любые предложения и пожелания по поводу настоящего руководства просим высылать в адрес проекта «Мать и Дитя»:

119049, Москва, ул. Коровий Вал, 7, офис 175

Тел. (495) 937 3623 Факс (495) 937 3680

Адрес в интернет: http://www.jsi.ru

Настоящее руководство разработано в рамках первой фазы проекта «Мать и Дитя», проводимого «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 2 регионах Российской Федерации в

Настоящая публикация переиздается в рамках второй фазы проекта «Мать и Дитя», проводимого «Джон Сноу, Инкорпорейтед» в 16 регионах Российской Федерации в 20032006 гг. С 2006 г. проект реализуется российской организацией «Институт Здоровья Семьи» (ИЗС).

Мнения, выраженные авторами в этом издании, необязательно отражают мнения Правительства США, Агентства США по международному развитию, Джон Сноу, Инкорпорейтед и Института Здоровья Семьи.

Занятие 11: Партограмма

Время: 3 часа 30 минут Материалы: Лекционный слайд с бланком партограммы или увеличенная ламинированная

партограмма; лекционный проектор. Методы: Лекция, дискуссия, упражнения

Учебные задачи: К концу занятия участники должны быть в состоянии: обосновывать целесообразность использования партограммы при родах; демонстрировать навыки заполнения и чтения партограммы; объяснять значения линий действия и бдительности на партограмме.

На этом занятии участникам предстоит ознакомиться с тоем, что такое партограмма, как и зачем она применяется, какая информация в нее заносится. Кроме того, участникам будут предложены практические упражнения по нанесению данных на партограмму.

Чтобы выяснить уровень уже имеющихся знаний по предмету, спросите: Что такое партограмма? Кто из вас ею уже пользовался раньше? Зачем нужна партограмма?

Если вам доводилось пользоваться партограммой, показалось ли вам, что она полезна?

Раздайте материал «Партограмма», покажите им образец партограммы на первой странице. Объясните, что динамика раскрытия шейки матки на ней представлена в виде непрерывного графика, а кроме того, находят отражение многие другие характеристики состояния матери, плода и процесса родоразоешения, причем в максимально наглядной форме.

Если участники никогда ранее не видели партограмму, интересно будет узнать, пользовались ли они другими графическими инструментами отображения прогресса раскрытия шейки матки, и если да, то сравнить их с партограммой. Особо подчеркните, что на партограмме находят отражение многие другие полезные данные о процессе родов.

Представьте следующие доказательства эффективности использования партограммы 6 :

• ВОЗ разработала партограмму в 1987 году и с тех пор активно пропагандирует её применение с целью улучшения ведения родов и снижения материнской и детской смертности и числа послеродовых осложнений.

• Партограмма прошла апробацию в многопрофильном медицинском центре в ЮгоВосточной Азии. В исследовании приняло участие 35 000 женщин.

• Результаты: Внедрение партограммы, дополненной соответствующим клиническим протоколом по ведению родов, дало следующие результаты:

• снижение доли затяжных схваток с 6.4% до 3.4% от общего числа случаев;

• снижение доли родов, потребовавших стимуляции — с 20.7% до 9.1%.

6 «Использование партограммы ВОЗ при ведении родов» [WHO partograph in management of labor. The Lancet, 1994; 343: 1399-404].

Руководство для преподавателя

• снижение доли родов, потребовавших экстренного кесарева сечения — с 9.9% до

• снижение доли мертворожденных в результате непроходимости родовых путей — с 0.5% до 0.3%.

Сообщите информацию о применении и основных компонентах партограммы, представленную на следующих страницах. Используйте прозрачный слайд-лист для лекционного проектора или большую ламинированную партограмму, на которых можно писать фломастером.

Для того чтобы разнообразить формат лекции и проверять понимание материала участниками, периодически, по ходу лекции, задавайте контрольные вопросы (предлагаемые вопросы включены в лекцию).

Читать еще:  Показатели узи на 30 неделе беременности

Лекция представляет переработанный вариант Модуля 11 курса ВОЗ «Важнейшие виды антенатальной, перинатальной и послеродовой помощи» [“Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care,” EUR/ICP/FMLY 01 04 03, Module 11].

Что такое партограмма

Партограмма — это, вероятно, наиболее простое, но наиболее эффективное средство ведения родов из всех, которые до сих пор были разработаны. Идея графического представления прохождения родов теперь для нас кажется очевидной, но такое представление было введено в акушерскую практику только в 1960-ые годы.

Основные принципы партограммы заключаются в следующем: во-первых, это способ отображения процесса раскрытия шейки матки в виде непрерывного графика, а вовторых, это одновременно и способ графического отображения многих других характеристик состояния матери, плода и течения родов.

Такое сочетание характеристик делает партограмму весьма ценной для всех медиков — от малоопытных до самых опытных и в любых условиях — от простейших сельских акушерских пунктов до современных, прекрасно оборудованных родильных домов.

Какая информация фиксируется на партограмме?

Запишите полученные ответы на плакате. Допишите всё, что участники забыли упомянут. Не нужно останавливаться на деталях, как отображать информацию. Всему свое время.

Сведения о пациентке: ФИО, акушерский анамнез (кол-во беременностей и родов), № истории болезни/регистрационный номер при госпитализации, дата и время госпитализации, время разрыва околоплодного пузыря — все эти сведения общего характера фиксируются в верхней части партограммы.

Руководство для преподавателя

Частота пульса плода: Эта запись необходима для дальнейшего мониторинга сердечных сокращений плода.

Околоплодные воды: Следует зарегистрировать окраску околоплодных вод: чистые («Ч» или «С»), с примесью крови («К» или «В») или мекония («M»). Если целостность околоплодного пузыря не нарушена — «Ц» или «I» 7 .

Конфигурация костей: Фиксируется следующим образом: кости отелены друг от друга, швы легко прощупываются (o); кости слегка соприкасаются (+); кости находят одна на другую (++); кости серьезно находят одна на другую (+++).

Раскрытие шейки матки: Важнейший показатель прогресса родовой деятельности. Отмечается крестиком (буквой «Х») на графике. Смысл понятий «латентная фаза», «активная фаза», «линия бдительности» и «линия действия» будет подробно объяснен ниже.

Продвижение головки плода: Важнейший показатель прогресса родовой деятельности. Отмечается буквой “O” на графике.

Время: Отсчет времени с момента поступления в родильное отделение. Снизу подписывается реальное время суток.

Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Окситоцин, лекарства Назначенные инъекции отмечаются в свободных полях

и внутривенные р-ры:

Давление, пульс Регулярно регистрируются в отведенных полях партограммы

и температура Моча Количество мочи регистрируется при каждом испускании. Если

имеются реактивы, проводится анализ мочи на альбумин и ацетон (кетон).

Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются в соответствующих точках вдоль линии бдительности (Alert line). В идеальной ситуации партограмма в дальнейшем не отклоняется от Линии бдительности. Если роды протекают медленнее, данная кривая зависимости раскрытия шейки матки от времени будет перемещаться в направлении линии действия (Action line). Линия действия на партограмме ВОЗ (существует несколько вариантов партограмм) будет на 4 часа сдвинута вправо от линии бдительности. Если фактический график родовой деятельности доходит до Линии действия, пора подумать о вмешательстве.

Смысл и назначение Линии бдительности и Линии действия .

Как при помощи партограммы определить, что роды затягиваются?

Линии бдительности и действия крайне важны. Выход фактического графика родовой деятельности за Линию бдительности означает, что раскрытие шейки матки задерживается

7 Латинские буквы соответствуют: “C”=clear; “B”=blood; “M”=meconium; “I”=intact.

Руководство для преподавателя

по сравнению с «оптимальным» графиком — 1 см в час. Это должно послужить сигналом к тому, что этому случаю следует уделить повышенное внимание. Однако никаких действий пока что предпринимать не следует. Если же график доходит до Линии действия, то в этом случае следует переходить к принятию мер, направленных на то, чтобы ускорить родоразрешение.

Присутствие этих линий на партограмме крайне ценно в том плане, что они позволяют медработникам объективно (а не умозрительно) судить — имеет реальное место слабая родовая деятельность или нет. График — это одно, словесное описание — совсем другое. Кроме того, использование партограммы позволяет добиться единообразия практики как внутри каждого отдельно взятого родильного отделения, так и между различными родильными отделениями.

Какое значение имеет полное заполнение партограммы? Один простой пример — это быстрое разграничение между различными видами слабого процесса раскрытия шейки матки. Откровенно слабый прогресс при слабых сокращениях матки очевидно отличается по характеру от слабого прогресса при сильных схватках и требует другого подхода. И это немедленно проявляется на партограмме. Кроме того, прекрасно известно значение окрашенной меконием амниотической жидкости, а это также становится очевидным при первом же взгляде на партограмму. Существует и множество других простейших примеров пользы от соответствующего заполнения партограммы.

Руководство для преподавателя

Когда женщина поступает в родовспомогательное учреждение для родов, необходимо оценить состояние самой женщины и ее ребенка. Это включает сбор анамнеза, физическое обследование и обследование таза. Следующая информация поможет вам научиться, как записывать, наблюдать и интерпретировать ваши наблюдения, используя партограмму.

J. Раскрытие шейки матки

Первая стадия родов делится на две фазы: латентную и активную .

• Латентная фаза — это период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 2см с постепенным укорачиванием шейки.

• Активная фаза — это период более быстрого раскрытия шейки матки от 3 до 10 см.

Посмотрите на Рис. А . Слева по вертикали расположены цифры от 0 до 10. Каждая цифра/клеточка означает раскрытие шейки на 1 см.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector