Преждевременное излитие околоплодных вод мкб 10

O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный

• Аптечка
• Интернет-магазин
• О компании
• Контакты

• Контакты издательства:
• +7 (499) 281-91-91
• E-mail: pr@rlsnet.ru
• Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

5. Классификация: Клинический диагноз мкб-10

• Излитие околоплодных вод до начала преждевременных родов при гестационном сроке с 22 до 27 недель.

0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9

• «Излитие околоплодных вод до начала преждевременных родов» — при разрыве плодных оболочек с 28 до 37 полных недель беременности.

0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9

• «Излитие околоплодных вод до начала срочных родов» — при

разрыве плодных оболочек, начиная с 37 недели беременности.

0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9

6. Показания для госпитализации (плановой, экстренной):

Экстренная — беременная должна быть госпитализирована в кратчайшие сроки при установленном факте ДИВ. Госпитализация должна быть осуществлена в любом сроке гестации, независимо от времени установленного несвоевременного излития вод, паритета родов, возраста беременной и других анамнестических, лабораторных или клинических факторов.

7. Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез:

Во многих случаях, диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшей из влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии -продолжающимися небольшими ее выделениями.

7.2. физикальное обследование

При подозрении на ДИВ пальцевое влагалищное исследование противопоказано, так как увеличивает риск распространения инфекции (2Ь)[5] и вряд ли будет полезно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родов. Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ДИВ может быть затруднена.

Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:

1. Предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час.

2. Произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами — жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз.

Провести «нитразиновый тест» (возможно 15% ложноположительных ответов).

Провести цитологический тест — симптом «папоротника» (частота ложно отрицательных ответов более 20%).

Провести УЗИ — олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ (2Ь)[5].

Данные объективного акушерского осмотра, подтверждающие наличие маловодия (несоответствие размеров матки сроку беременности.)

Тактика ведения при ДИВ определяется после предоставления максимальной информации о состоянии матери и плода, преимуществах и недостатках выжидательной и активной тактики, обязательного получения информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведения.

Ведение при ДИВ в гестационном сроке с 22-х до 34 недель беременности:

Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра).

Наблюдение за пациенткой может осуществляться в палате отделения патологии беременности (контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов). При возникновении родовой деятельности — перевод в родильное отделение.

Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для проведения курса кортикостероидов (2а) [5]-профилактика дисстресс-синдрома.

Антибиотикопрофилактика начинается сразу после постановки диагноза ДИВ — перорально эритромицин 500 мг каждые 6 часов в течение 7 суток.С началом родовой деятельности- ампициллин по 2 гр. вв каждые 6 часов до рождения ребенка.

Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды (дексаметазон 24 мг или бетаметазон 24 мг). Кортикостероиды противопоказаны при имеющихся признаках инфекции.

Продолжительность выжидательной тактики зависит от:

гестационного срока (в 22-31 неделю — ценна каждая неделя, в 32-34 недели — каждые 2-3 дня);

лихорадка матери (>38° С);

тахикардия плода (> 160 уд/мин);

тахикардия матери (>100 уд/мин) — все три симптома не являются патогномоничными;

выделения из влагалища с гнилостным запахом;

повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции).

Протокол диагностики и лечения заболеваний (для стационаров акушерско-гинекологического профиля) «Дородовое излитие околоплодных вод. Код протокола: H-O-015» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения

Протоколы
диагностики и лечения заболеваний

(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)

Дородовое излитие околоплодных вод

1. Дородовое излитие околоплодных вод

2. Код протокола: H-O-015

3. Код (коды) по МКБ-10:

4. Определение: Дородовое излитие околоплодных вод — спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки (1).

Дородовое излитие вод (ДИВ) при недоношенной беременности осложняет течение беременности только в 2% случаев, но связано с 40% преждевременных родов и является причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности [18, 21, 22].

Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких [17]. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекции из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посевов культуры генитального тракта [15,16], более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны [19,20]. Имеется множество публикаций, в которых обсуждаются вопросы выявления плодов с ВУИ, роли профилактического назначения антибиотиков, токолитиков и кортикостероидов, оптимального гестационного возраста для родоразрешения и т.д. Данный протокол оценивает доказательства эффективности существующих методов диагностики и лечения состояний, связанных с ДИВ, а также предлагает практические рекомендаций по их ведению.

Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности при гестационном сроке с 22 до 27 недель.

0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9

«Излитие оклоплодных вод до начала преждевременных родов» — при разрыве плодных оболочек с 28 до 37 полных недель беременности.

0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9

«Излитие околоплодных вод до начала срочных родов» — при разрыве плодных оболочек, начиная с 37 недели беременности.

История болезни
Беременность 38-39 недель, первый период родов, головное предлежание, преждевременное излитие вод

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии

ФИО роженицы:**** 23 года (22.04.1977 г.р.), продавец, профвредностей нет.

Наблюдения в женской консультации: срок беременности при 1 явке – 20 недель, около 20 раз посетила женскую консультацию, последнее посещение — 2.10.2000 г.

Поступила10.10.2000 в 15.55.

Способ санитарной обработки. Состригание ногтей на руках и на ногах отдельными ножницами, обработка ногтевых лож йодонатом, сбриты волосы в подмышечных впадинах и на лобке с использованием мыльного раствора, очистительная клизма с индивидуальным наконечником, полное опорожнение кишечника, гигиенический душ, одета первая стерильная рубашка.

Причина поступления: излитие околоплодных вод.

Предполагаемые сроки родов: — по дате последней менструации (10.01.2000) 18.10.2000 г. (первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней);

— по дате первого шевеления плода (28.05.2000 + 20 неделя) 15.10.2000 г.

Наследственность. Не отягощена.

Перенесенные заболевания. Ветряная оспа.

Менструальная функция. Менструации с 11 лет, регулярные через 28 дней в течение 5-6 дней, безболезненные, умеренные, последняя 15.01.2000.

Половая функция. Половая жизнь с 15 лет вне брака, первый брак, муж 19 лет, здоров.

Детородная функция. 1 бер.- мед. аборт в 1999 г. Настоящая бер. – вторая.

Гинекологические заболевания. Эрозия шейки матки, лечение электрокоагуляцией.

Течение настоящей беременности. 1 тр.- повышение АД до 140/90 мм рт. ст., токсикоз с тошнотой и рвотой , 2 тр.- ОРЗ, температура оставалась в пределах нормы (на 30 нед.), без медикаментозного лечения, 3 тр.- анемия (Нв 109гл), лечение препаратами железа, повышение АД до 140/90 мм рт.ст. Прибавка в весе +16 кг, последние 2-3 недели по 300-500 г в неделю.

Госпитализации в течение беременности: не было.

Телосложение гиперстеническое, рост 172 см, масса 94,5 кг, отёки голеней.

Пульс 80 уд/мин, АД 125/70. Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы пищеварения: диспепсии нет. Органы мочевой системы: дизурических явлений нет. Нервная система: больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности; контактна, охотно общается с врачом.

Размеры таза: окружность живота 117 см, высота стояния дна матки 40 см, с.ext. 20, с.diag. не определяется в виду невозможности достигнуть мыса, с.vera 11 (с.ext – 9 см, по c.diag. не высчитывается, c.vera = вертикальному размеру ромба Михаэлиса = 11 см), d.sp. 26, d.cr. 29, d.tr. 33, индекс Соловьёва 2.

Схватки через 10 мин по 20 сек., сильные.

Положение плода продольное, предлежащая часть – головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода

Сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, место наилучшего выслушивания, нормальной звучности.

Данные влагалищного исследования (при поступлении) 10.10.2000 г. 16.30. Наружные половые органы б/о, влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 палец свободно, плодного пузыря нет, мыс не достигается, диагональная конъюгата не определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, экзостозов нет, подтекают околоплодные воды.

Диагноз при поступлении. Беременность 38-39 недель, первый период родов, головное предлежание, преждевременное излитие вод.

Обоснование тактики ведения родов. На основании всего вышеперечисленного, учитывая преждевременное излитие вод и продолжительный безводный период (2,5 часа), неподготовленные родовые пути, следует начать создавать витаминно-гормональный фон: в/м Sol. Synoestroli 2% — 1,0 + Sol. Vit. B1 B6 B12 – aa 1,0 + эфир для наркоза – 1,5 ml пути; роды следует вести через естественные родовые пути с профилактикой кровотечения в 3 периоде родов (ушивание разрывов мягких родовых путей, недопущение гипотонии матки, контроль за полным отделением плаценты).

Течение первого периода родов.

20.00 Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 120/75, родовая деятельность — схватки через 7 мин по 15 сек, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/ мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускание не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей подтекание околоплодных вод, поведение спокойное, эффективность психопрофилактического и медикаментозного обезболивания в родах удовлетворительная.

Течение второго периода родов.Начало в 21.00 10.10.2000 г.

21.00 Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 125/80, схватки через 4 мин по 25 сек, головка плода прижата к плоскости входа в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускания не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей — подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное.

21.20 Состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, АД 120/80, схватки через 2 мин по 35 сек, головка плода находится в плоскости широкой части малого таза, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускания не было, дефекации не было, выделения из околоплодных путей — подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное.

21ч 40 мин состояние удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 120/75, схватки через 1 мин по 50 сек, на тазовом дне, сердцебиение плода до 140 уд/мин, ритм правильный, звучность нормальная, мочеиспускание по катетеру, дефекации не было, выделения из околоплодных путей – подтекание околоплодных вод, поведение беспокойное, эффективность психопрофилактического и медикаментозного обезболивания в родах удовлетворительная, потуги через 1-2 мин по 60 сек, начало врезывания 21.52 и прорезывания головки 21.55, защита промежности ручным пособием с целью уменьшения напряжения промежности путём заёма мягких тканей в зону наибольшего напряжения.

Родиласьдевочка массой 3410 г, рост 50, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см, пуповина 70 см, обвитие вокруг шейки однократное, тупое; крик ясный громкий, кожные покровы розовой окраски, поведение активное.

Течение третьего периода родов. Признаки полного отделения плаценты: Шредера – дно матки поднялось вверх и вправо, и матка приобрела форму песочных часов, Альфреда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опустилась на 8-10 см от вульварного кольца, Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область пуповина выходит наружу. Послед родился в 22.10, при осмотре плаценты дефектов долек не обнаружено, оболочки все, отделение плаценты по Дункану, разрыв оболочек по краю, форма плаценты нормальная, плацента цела, общая кровопотеря 300 мл.

Осмотр мягких родовых путей. Небольшие разрывы на левой половой губе и на задней поверхности шейки матки, которые были ушиты под местной инфильтрационной анестезией новокаином 5%.

Характеристика новорожденного. Крик ясный громкий, кожные покровы розовой окраски, поведение активное, вес 3410, рост 50, 8-»8 б по шкале Апгар. Произведён первичный туалет новорожденного. Для первичной обработки новорожденного использовался стерильный индивидуальный пакет. Произведена обработка глаз ребёнка и профилактика бленнореи – 30% S. Albucidi. Веки протирают от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, затем приподнимают верхнее и нижнее веко и капают на слизистую одну каплю раствора. На пуповину, обработав её 0,5 % р-ром хлоргекседина глюконата, накладывают после прекращения пульсации зажим, отступя 10 см. Второй – отступя 2 см от первого. После чего пуповину пересекают, после повторной её обработки.

Остаток пуповины со стороны ребёнка обрабатывают 0,5 % р-ром хлоргекседина глюконата в 70% этиловом спирте, накладывают на неё скобку Роговина, отступя 0.5 см от кожного края пупочного кольца. Остаток пуповины отрезают на 0.5-0.7 см выше края скобки, пупочную рану обрабатывают 0,5 % р-ром хлоргекседина глюконата в 70% этиловом спирте. Кожные покровы обрабатывают стерильной салфеткой, смоченной вазелиновым маслом, удаляют остатки сыровидной смазки и крови.

Течение раннего послеродового периода. Окраска кожных покровов нормальная, пульс 85 уд/мин, АД 125/85, высота стояния дна матки на уровне пупка, тонус матки нормальный, скудные кровяные выделения из половых путей.

Общая продолжительность – 7 ч 40 мин, 1 период – 6 ч 30 мин, 2 период – 1 час, 3 период – 10 мин, роды физиологические, осложнения: преждевременное излитие вод, операции и пособия: ушивание разрывов левой малой половой губы и задней поверхности шейки матки, обезболивание S. Na Oxybutirati, S. Analgini, эффективность удовлетворительная.

Название: Дородовое излитие околоплодных вод

Код протокола:

Коды по МКБ-10:

О42 – Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0 – Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

О42.1 – Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 часа безводного периода

О42. 2 — Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов связанная с проводимой терапией

О42.9 — Преждевременный разрыв плодных оболочек не уточнённый

Определение:

Дородовое излитие околоплодных вод – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки (1).

Дородовое излитие вод (ДИВ) при недоношенной беременности осложняет течение

беременности только в 2% случаев, но связано с 40% преждевременных родов и является причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности [18, 21, 22].

Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких [17]. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекции из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посевов культуры генитального тракта [15,16], более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны [19,20]. Имеется множество публикаций, в которых обсуждаются вопросы выявления плодов с ВУИ,

роли профилактического назначения антибиотиков, токолитиков и кортикостероидов,

оптимального гестационного возраста для родоразрешения и т.д. Данный протокол

оценивает доказательства эффективности существующих методов диагностики и

лечения состояний, связанных с ДИВ, а также предлагает практические рекомендаций