Признаки доношенности плода все кроме

Признаки доношенности плода все кроме

Не только при эмбриологических исследованиях, но зачастую и врачу-практику, акушеру приходится по длине зародыша или же плода судить о его приблизительном возрасте или же о каких-либо иных обстоятельствах, связанных с его развитием. При этом, естественно, наряду с длиной плода следует учитывать и иные признаки развития (степень развития отдельных органов, число сомитов и т. д.). Тем не менее точное определение возраста зародыша обычно бывает весьма затруднительным.

У юных эмбрионов в первом лунном месяце обычно измеряются размеры зародышевого щитка, позднее — максимальная длина эмбриона между шейной кривизной и выпуклостью хвостового конца зародыша. До конца второго лунного месяца эмбрион измеряется от темени головы (vertex) до копчика (coccyx). При измерении длины плода приводится как расстояние между теменем головы и бедренным суставом, так и расстояние между бедренным суставом и коленным и, кроме того, расстояние от коленного сустава до пятки.
Совокупность этих расстояний (темя — пятка) называется длиной плода в „стоячем положении».

Для практических целей достаточно запомнить простое правило для определения длины эмбриона и плода в отдельные месяцы. В течение первых пяти лунных месяцев длина эмбриона или же плода высчитывается путем возведения в квадрат количества месяцев. Однако для первых двух месяцев, когда собственно зародыш является очень маленьким (как это было показано в соответствующих главах), это правило не действительно.

В третьем лунном месяце длина эмбриона, вернее плода, должна составлять приблизительно 9 см, в четвертом месяце — около 16 см, а в пятом месяце — 25 см.
Начиная с шестого лунного месяца, приблизительная длина плода высчитывается путем умножения числа месяцев на пять. Таким образом, в шестом лунном месяце длина плода равняется приблизительно 30 см, в седьмом — приблизительно 35 см, в восьмом его длина составляет около 40 см, в девятом — около 45 см, и, наконец, в десятом лунном месяце он (новорожденный) имеет длину 50 см. Индивидуальные отклонения от этих средних и приблизительных чисел бывают довольно значительны.

Признаки доношенности плода

Беременность (graviditas) и развитие плода вплоть до его рождения (родов) продолжаются в норме в среднем десять лунных месяцев, то есть 280 дней, считая от первого дня последней менструации (приблизительно девять календарных месяцев и десять дней). В конце периода беременности происходит извержение плода и его оболочек (плодного мешка) по половым путям (по родовому каналу) из матки. Это извержение называется родами.

Если роды наступают в нормальные сроки, то есть приблизительно по истечении десяти лунных месяцев, то новорожденный считается доношенным плодом. Однако отклонения от этих средних величин на несколько дней, когда роды происходят за несколько дней до срока или же после срока, являются весьма частым явлением. Сравнительно часто роды по тем или иным причинам, подробно описываемым в учебниках акушерства, происходят гораздо раньше нормальных.

Если роды наступают на восьмом или же на девятом месяце, то их считают преждевременными. Недоношенный новорожденный может выжить, однако для этого необходимо соблюдать строгие условия обращения и ухода за ребенком (содержание в так называемых инкубаторах). Рождение плода еще раньше, в более ранние периоды развития, то есть в течение первых семи месяцев беременности называется выкидышем (abortus). Такой плод не жизнеспособен и после выкидыша погибает. Иногда наблюдаются случаи, когда ребенок рождается по истечении нормального срока; такой новорожденный считается переношенным плодом, а роды считаются запоздалыми.

По практическим соображениям важно знать признаки, совокупность которых позволяет считать новорожденного доношенным ребенком.
1. Длина (рост) новорожденного достигает приблизительно 50 см (длина девочек несколько меньше).
2. Вес новорожденных мальчиков колеблется около 3300 г, вес новорожденных девочек несколько меньше.
3. Ширина плеч новорожденного несколько больше максимальной ширины головки.

4. Ногти у доношенного плода ороговевшие и выступают за кончики пальцев.
5. Длина волос на голове новорожденного не меньше одного сантиметра.
6. Брови и ресницы развиты, пушок исчез.

7. В дистальном эпифизе бедренной кости ясно различается ядро окостенения (остеофикации).
8. Кости черепа твердые, хрящи носа и ушных раковин развиты и плотны.
9. Яички (testes) у мальчиков опущены в мошонку, у девочек большие половые губы (labia majora) перекрывают малые половые губы (labia minora).
10. Кожа эластичная, достаточной толщины, розовая, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита.

Признаки зрелости и доношенности плода.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Читать еще:  Во Сколько Дети Начинают Переворачиваться На Живот

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.

  • Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

  • доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);
  • переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
  • недоношенные – рождённые в сроке от 22 до 25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные,

    Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

    Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

    Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

    Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития.

    Для более детальной оценки степени зрелости, а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

    Дубовичем (Dubovich) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

    Зрелый доношенный ребенок

    Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

    Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

    Физиологическая желтуха новорождённых — появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

    Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

    Признаки зрелости и доношенности плода

    Следует отметить, что доношенность и зрелость плода понятия неоднозначные.

    Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери.

    Зрелость характеризует степень развития плода.
    Под зрелостью обычно понимают совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова мягких тканей, опорно-двигательного аппарата), т. е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.
    Среди признаков зрелости новорожденных ведущее значение придается:

    — достаточное развитие подкожного жирового слоя;

    — длина волос на голове не менее 2 см;

    — хрящи ушных раковин и носа плотные;

    — ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за концы пальцев, на ногах — доходят до концов пальцев;

    — состояние наружных половых органов и другие признаки.

    Ускоренный рост и физическое развитие плода может обусловить признание новорожденного ребенка жизнеспособным в случаях, когда по внутриутробному возрасту (менее 8 лунных месяцев) жизнеспособность в судебно-медицинском понимании им еще не достигнута, что существенно меняет правовую оценку факта детоубийства и ответственности за него.
    Вышесказанное должно учитываться следователем при оценке заключений эксперта.

    Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

    Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

    Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки – 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см, вес – 3 кг.

    Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе дистального эпифиза бедренной кости в центральной части разреза отчетливо видно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см, расположенное на фоне хрящевой ткани белого цвета.

    У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти рук и ног не достигают концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста из-за расположения яичек в брюшной полости. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

    Доношенный младенец, как правило, зрелый.

    93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Признаки доношенности плода все кроме

    Малый родничок (f.parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва — стреловидный и обе ножки лямбдовидного.

    Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки:

    большой косой (diameter mento-occipitalis) — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — 13,5 см, с соответствующей окружностью по нему 40 см;

    малый косой (d.suboccipito-bregmatika) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см;

    средний косой (d.suboccipito-frontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — 9,5 — 10,5 см, с окружностью 33 см;

    прямой (d.fronto-occipitalis) — от переносицы до затылочного бугра — 12 см, с окружностью 34 см; отвесный, или вертикальный (d.tracheo-bregmatica), — от верхушки темени до подъязычной кости — 9,5 см, с окружностью 33 см; большой поперечный (d.biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,25 см; малый поперечный (d.bitemporalis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.

    Размеры туловища: плечевой пояс — окружность на уровне плечиков — 35 см, размер плечиков — поперечник плечевого пояса (distantia biacromialis) — 22 см. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacalis) — 9,0 — 9,5 см, тазовый пояс — окружность на уровне вертелов бедренных костей -27-28 см. Эти размеры также имеют важное значение в процессе родов.

    Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к длиннику матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.

    Позиция плода (positio) — отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери (стенке матки). Если спинка повернута к левой половине тела матки, то это первая позиция, к правой — вторая позиция.

    Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

    Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода ко входу в таз. Различают головное и тазовое предлежание или предлежание плечика при поперечном положении.

    Членорасположение плода (habitus) — взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу.

    Типичное членорасположение: головка согнута; подбородок соприкасается с грудкой; спинка согнута; ручки перекрещены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; пуповина находится на животике между конечностями. Если головка разогнута, то имеет место ее разгибательное предлежание (лобное, лицевое или переднетеменное).

    Вставление головки (inclinatio) — отношение стреловидного шва к входу в таз, т. е. к мысу и симфизу.

    Схема положений и предлежаний:

    I. Продольные положения (99,5%).

    Головное предлежание (94%), сгибательный (93%) и разгибательный (1%) типы.

    Тазовые предлежания (5,5%), сгибательный (4%), разгибательный (полное и неполное ножное) (1,5%) типы.

    II. Поперечное и косое положения (0,5%).

    Установление доношенности. Нормальная беременность у женщины продолжается в среднем 10 лунных месяцев (280 дней) и заканчивается физиологическими родами доношенным плодом. Отсюда доношенным считается младенец, родившийся после 38 — 40 недель беременности.

    Установление зрелости плодаи продолжительности внутриутробной жизни. Под зрелостью плода понимают степень такого его физического развития, которое обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелость характеризуется комплексом признаков, к которым относятся: длина тела и масса его, размеры головки, состояние кожи, волос, ногтей, наружных половых органов, пуповины, плаценты, ядер окостенения.

    Зрелость определяется не по одному какому-либо признаку, а но комплексу, совокупности их, поскольку выраженность этих признаков даже у зрелого плода может быть различной.

    Доношенный плод, как правило, зрелый.

    Если определяется, что младенец недоношенный и незрелый, то необходимо установить его внутриутробный возраст. Для этого пользуются несложной формулой: если длина плода больше 25 см, ее делят на 5, если же длина плода меньше 25 см, то извлекается квадратный корень, полученный при действиях результат и будет показывать внутриутробный возраст плода в лунных месяцах (акушерских).

    Возможно ориентировочное определение внутриутробного возраста плода по длине пуповины и массе плаценты

    Срок беременности,мес Длина пуповины,см Масса плаценты,г

    Установление доношенности и зрелости плода

    Доношенность и зрелость плода понятия неравнозначные. Доношенностъ – роды при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259–293 дня); недоношенность – роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней). Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери. Возраст внутриутробного развития у плодов и новорожденных устанавливается по формуле Гаазе (при длине плода до 25 см необходимо извлечь квадратный корень из числа сантиметров роста, а при длине плода свыше 25 см нужно делить число сантиметров роста на 5, получится число месяцев внутриутробного развития плода), по окружности головки (окружность головки разделить на 3,4), по длине пуповины (на 5-м месяце беременности длина пуповины составляет 35 см, через каждый последующий месяц длина увеличивается на 5 см).

    Беременность у женщины продолжается 10 лунных месяцев и заканчивается родами зрелого и доношенного плода. Доношенный плод, как правило, бывает и зрелым, но зрелый плод может быть и недоношенным.

    Показатели доношенности плода следующие:

    • – рост (длина доношенного плода в среднем) равен 50 см (от 48 см до 52 см);
    • – вес (средняя масса доношенного плода) равен 3200 г (от 3000 до 3500 г);
    • – окружность головки 34–35 см;
    • – окружность груди 32–34 см;
    • – окружность плеч 35 см;
    • – большой косой размер головки 12–13 см;
    • – продольный размер головки 10–11 см;
    • – поперечный размер головки 8–9,5 см;
    • – точка окостенения в нижнем эпифизе бедра (ядро Беклера) диаметром 0,5 см;
    • – имеются точки окостенения в пяточной, таранной, кубовидной костях и проксимальном эпифизе большеберцовой кости, в крестце.

    Зрелость характеризует степень развития плода. Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка внутренних органов), т.е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.

    Признаками зрелости являются длина и вес тела, окружность и прочие размеры головки, ширина плеч и другие показатели, ранее приведенные для доношенных новорожденных. Однако помимо этих общих для доношенности и зрелости признаков последнюю характеризуют и некоторые другие, только ей присущие признаки: эластичность кожи с хорошо развитым подкожножировым слоем; наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса; густые волосы на голове длиной 2–3 (более 1) см; расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы; эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин; выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног; опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.

    Зрелым обычно считается 9-месячный плод не менее 45 см и массой тела не менее 2500 г.

    Зрелость новорожденного ребенка можно определить по отдельным частям плода. Так, длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см; ключицы – 3,4 см; лопатки – 3,2 см; плечевой кости – 7,5 см; локтевой кости – 4,5 см; лучевой кости – 6,6 см; бедренной кости – 8,7 см; большеберцовой кости – 7,9 см; малоберцовой кости – 7,7 см.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector