Лицевое вставление головки плода

Лицевое вставление головки плода

Лицевое предлежание встречается приблизительно один раз на 200— 300 родов. Несмотря на то, что лицевое предлежание представляет собой роды в максимально разогнутом состоянии головки, следует считать, что они в большей мере приближаются к механизму нормальных родов, чем другие варианты основного механизма, как например переднетеменное предлежание и в особенности — лобное. Сравнительно благополучное течение родов при этом виде предлежания зависит в основном от того, что при лицевом предлежании, как при нормальных родах, линия головной кривизны совпадает с кривизной оси таза, что, по С. Д. Михнову, создает нормальные условия для прохождения головки через таз; кроме того, головка прорезывается при лицевых предлежаниях небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки, который только на 1 см по окружности отличается от малого косого размера (9,5—33, 9,5—32).

Рисунок: Конфигурация головки при лобном предлежании.

Причины возникновения лицевых предлежаний можно объединить в две группы: 1) зависящие от задержки затылочной части головки и 2) мешающие сгибанию головки. Лицевое предлежание наблюдается при небольших степенях сужения таза, при опухолях в тазовых органах, при боковых смещениях матки, зобе и других опухолях на передней части шеи плода.

Различают первичные лицевые предлежания, при которых головка устанавливается личиком кпереди еще во время беременности (например, при врожденном зобе плода), и вторичные лицевые предлежания, развивающиеся только во время родов. Примером последних являются лицевые предлежания при наклонениях в родах матки в сторону. В этих случаях головка отклоняется в противоположную сторону к подвздошной кости; во время схватки туловище принимает прямое положение, головка опускается ниже, но лобная часть может задержаться, и подбородок при этом отодвигается от грудки. В большинстве случаев имеется, вероятно, несколько причин, способствующих образованию лицевого предлежания. Это предлежание у рожавших встречается значительно чаще, чем у перворожениц (2:1 по Г. Я. Молчановой).

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – начинающееся разгибание головки. Временное лобное вставление перед переходом в лицевое предлежание; 2 – опущение подбородка при лицевом предлежании.

Механизм родов. Период раскрытия протекает как при нормальных родах. Чаще всего лицевое предлежание образуется постепенно, возникая из лобного путем все большего разгибания головки, поэтому полное лицевое предлежание определятся только при низко опустившейся головке. Во входе в таз, после разгибания, головка устанавливается своей лицевой линией (соответствующей стреловидному шву при нормальных родах) в поперечном или в одном из косых размеров входа в таз. Лицевая линия идет от лобного шва через переносицу по спинке носа к подбородку. В отличие от нормальных родов головка в полости таза не совершает своего внутреннего поворота, а опускается до дна таза, и здесь только начинается ее поворот; при этом лицевая линия перемещается таким образом, что подбородочек оказывается кпереди. Лишь в очень редких случаях вращение личика совершается в обратную сторону, и подбородочек устанавливается кзади. При лицевых предлежаниях вид определяется по подбородочку; типичными родами при лицевом предлежании являются роды с подбородочком, обращенным кпереди. Роды в заднем виде лицевого предлежания относятся к патологическим, поэтому они описаны в соответствующей главе. Прорезывание личика через вульварное кольцо при переднем виде совершается следующим образом. В результате потуг первым из-под симфиза показывается подбородок, а за ним личико до волосистой части черепа. В это время к лонной дуге подходит область подъязычной кости, которая образует точку фиксации (гипомохлион), причем вокруг этой точки головка совершает сгибание, и над промежностью выкатываются лобик, темя и затылочек плода.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – разгибание закончено. Поворот личика на 45° влечет образование переднего вида лицевого предлежания; 2 – поворот личика на 135° влечет образование переднего вида лицевого предлежания.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – прорезывание личика; 2 – рождение задней части черепа.

Проводной точкой при лицевом предлежании является подбородок. Прорезывается головка небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру (circumferentia tfrachelobregmatica); окружность эта равна 33 см, что почти соответствует окружности прорезывающейся в малом косом размере головки при переднем виде затылочного предлежания (32 см).

Таким образом, механизм родов при лицевом предлежании отличается следующими особенностями: 1) имеется разгибание головки, совершающееся еще во входе в таз, вместо нормального сгибания; 2) поворот головки происходит не в полости, а у дна таза, обычно подбородком кпереди; 3) отмечается сгибание головки при прохождении через вульварное кольцо, причем точка фиксации устанавливается в области подъязычной кости; 4) окружность прорезывающейся головки соответствует вертикальному размеру головки (33 и 9,5 см).

Конфигурация головки при лицевых предлежаниях — долихоцефалическая, череп резко вытянут спереди назад. Родовая опухоль располагается на губах, веках и подбородке, нередко заходя на шею, причем может отекать и щитовидная железа. Лицо обезображивается отеком и точечными мелкими кровоизлияниями вследствие чего оно принимает багрово-красный оттенок. Отек губ затрудняет сосание при первых прикладываниях новорожденного к груди. В первые дни после родов новорожденный держит головку в разогнутом состоянии.

Рисунок: Долихоцефалическая конфигурация головки при лицевом предлежании. Родовая опухоль на личике.

Рисунок: Лицевое предлежание, личико ребенка через ½ часа после родов.

Диагноз лицевого предлежания для большинства случаев нетруден. При наружном исследовании на стороне спинки прощупывается выступ запрокинутого назад затылочка, отделенного от спинки бороздкой. При аускультации сердцебиение плода выслушивается яснее всего со стороны выпяченной грудки. Таким образом, при первой позиции затылок прощупывается над симфизом слева, мелкие части — справа; сердцебиение выслушивается также справа; при второй позиции — наоборот. При исследовании через влагалище предлежащая часть не так шаровидна и гладка, как черепная часть головки,— на ней прощупываются неровности лица. При вялом пузыре или после отхождения вод хорошо прощупывается ротик плода в виде овального или круглого мягкого отверстия, которое неопытный акушер может спутать с задним проходом при тазовом предлежании. Но ротик окружен твердыми краями альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; кроме того, с одной стороны ротика можно прощупать носик, с другой — отгибающийся подбородок. Задний же проход окружен мягкими тканями, прощупывается характерный выступ копчика. При исследовании личика не следует надавливать на глазные впадины.

Рисунок: Угол между головкой и туловищем (а) при лицевом предлежании, определяемый наружным исследованием.

Течение родов. При переднем виде лицевого предлежания роды незначительно затягиваются: у первородящих они длятся 16—20 часов, у повторнородящих — 12—16 часов. Но в результате применения современных методов ускорения родов продолжительность их может быть сокращена. Часто при лицевом предлежании наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод (в 40%); в этих случаях необходимо заблаговременно стимулировать матку эстрогенным гормоном и окситоцическими средствами. В 90% случаев роды при переднем виде лицевого предлежания заканчиваются самопроизвольно. В начале родов, когда при внутреннем исследовании определено лобное предлежание, роженицу необходимо уложить на ту сторону, на которой находится подбородок плода.

Ведение родов при переднем виде лицевого предлежания должно быть строго консервативным, выжидательным. В период изгнания, когда поворот подбородка плода кпереди слишком затягивается, следует уложить роженицу на тот бок, куда отклоняется подбородок; в этом случае провисание вытянутого затылка повлечет за собой более скорый поворот подбородка кпереди. Защищать промежность следует так же, как и при затылочных предлежаниях. При резком растяжении промежности или при показаниях со стороны плода можно произвести перинеотомию. Показания к оперативному вмешательству (возникают не свыше чем в 10%, по И. И. Яковлеву и О. Шевелевой (1928) лишь в 4,3%) асфиксия плода, повышенная температура у матери, эклампсия, пороки сердца. Наиболее безопасно наложение выходных щипцов; наложение полостных щипцов чрезвычайно опасно из-за возможности тяжелых травм у матери и плода. При узком тазе и большой подвижной еще головке допустимо кесарское сечение.

Прогноз и осложнения. Прогноз для матери хуже, чем при затылочном предлежании, из-за большой длительности родов и большого процента травм, особенно в области промежности. Однако этот худший прогноз относится только к послеродовой заболеваемости; смертности по И. И. Яковлеву (94 случая лицевых предлежаний) не наблюдалось. Разрывы промежности наблюдались в 20%. При лицевых предлежаниях и самопроизвольных родах отмечается значительная мертворождаемость; при оперативном родоразрешении мертворождаемость еще выше.

Причина высокой мертворождаемости и ранней детской смертности зависит от асфиксии, сжатия крупных сосудов шеи вследствие придавливания их задней поверхностью лонных костей, частых внутричерепных кровоизлияний. И. И. Яковлев считает, что частой причиной смертности плода является также обвитие пуповины вокруг шейки из-за большой длины ее (в 22% родов длина пуповины свыше 50 и до 60 см, а в 25% —свыше 60 см).

Этот высокий процент смертности плодов в настоящее время может быть значительно снижен при рациональном ведении родов по принципам активного консерватизма. По нашим данным, благодаря ускорению родов и борьбе с угрожающей внутриутробной асфиксией плода, процент мертворождений снизился в три-четыре раза.

Читать еще:  На узи когда видно эмбрион на

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое предлежание встречается чаще предыдущих двух и является максимальной степенью разгибания головки плода (0,23 %).

Обычно лицевое предлежание образуется во время родов, но может возникать и задолго до них.

Причины возникновения лицевого предлежания практически такие же, как и предыдущих разгибательных предлежании.

Довольно часто лицевое предлежание возникает из лобного.

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Головка плода макси мального разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно деление углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие характерной для других предлежаний выпуклости спинки плода. Наиболее отчетливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.

Механизм родов при лицевом предлежании плода

а — максимальное разгибание головки; б — внутренний поворот головки; в — внутренний поворот головки завершился.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случае необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при котором могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпироваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании исследование ннеобходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании — наружных половых органов плода.

По подбородку можно определить позицию и вид плода. При подбородке, обращенном вправо, спинка располагается слева — первая позиция, при второй позиции соответственно подбородок будет определяться слева, спинка — справа.

Если при пальпации подбородок определяется спереди, спинка сзади -задний вид, соответственно при расположении подбородка сзади, спинки спереди — передний вид.

Механизм родов (рис. 19.6). Первый момент — максимальное разгибание головки, происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см.

Второй момент — внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть, и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения (точки фиксации). Это способствует врезыванию головки. При образовании переднего вида дальнейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок — в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости.

Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочленения.

Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует прорезыванию и рождению головки.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Течение беременности и родов. Во время беременности и первого периода родов возможно несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду неполноценного внутреннего пояса прилегания, развитие гипоксии плода в связи с сокращением объема матки и ограничения маточно-плацентарного кровотока, выпадение пуповины.

Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доношенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылочного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рождение головки над промежностью происходит большим поперечным размером, возможна внутричерепная травма плода

Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано, при переднем виде лицевого предлежания (рис. 19.7). Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование.

Роды при переднем виде лицевого предлежания

Внешний вид головки плода, родившегося в лицевом предлежании, очень характерен. Лицо отечное, багрово-красного цвета (рис. 19.8).

Отек лица новорожденного, родившегося в лицевом предлежании

Ведение беременности и родов. При установлении диагноза лицевого предлежания необходимо госпитализировать беременную для обследования и выяснения причины разгибательного предлежания, создания охранительного режима как профилактики преждевременного излития околоплодных вод.

Ведение родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и некрупном плоде должно быть консервативным, так как в большинстве случаев роды заканчиваются благоприятно. Необходимо постоянно следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода.

В первом периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохранением заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение. Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности.

При выпадении пуповины необходимо попытаться заправить ее за головку, а при неудачной попытке, придерживая пуповину за головкой рукой, введенной во влагалище, и придав женщине коленно-локтевое положение, перевести в операционную для проведения кесарева сечения (врач удерживает головку плода через влагалище до момента извлечения плода, предохраняя тем самым ее от сдавления).

К оперативному родоразрешению (до родов) необходимо прибегнуть при анатомическом сужении таза, крупном плоде, перенашивании беременности, у пожилых первородящих, при переднем виде лицевого предлежания. В случае возникновения вторичной слабости родовой деятельности, гипоксии плода, при головке, находящейся в полости малого таза (невозможность извлечения головки при кесаревом сечении), для спасения жизни роженицы показана плодоразрушающая операция (краниотомия), даже если плод живой.

Во время прорезывания головки при угрозе разрыва промежности необходимо своевременно произвести эпизио- или перинеотомию для профилактики ее разрыва.

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

Рубрика МКБ-10: O32.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

Частота возникновения разгибательных вставлений головки невысока, и составляет не более 1% случаев всех родов.

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательных предлежаний: переднеголовное вставление, лобное и лицевое вставления.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее часто к разгибательным вставлениям могут приводить следующие причины:

— снижение тонуса матки и дискоординация родовой деятельности;

— снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

— снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

— опухоль щитовидной железы плода;

— тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода.

Клинические проявления [ править ]

Данный вид относится к легкому разгибанию головки. Распознавание переднеголовного вставления основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно пропальпировать большой и малый роднички головки плода, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок располагается ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда — в слегка косом размере.

Вид традиционно как в классическом акушерстве (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Дифференциальная диагностика переднеголовного вставления проводится прежде всего с задним видом затылочного вставления и основывается на следующих принципиальных моментах:

— при переднеголовном вставлении можно пропальпировать большой и малый роднички, при этом, часто, большой родничок находится ниже малого, в то время как при заднем виде затылочного вставления, пальпируется, как правило, только малый родничок;

— при переднеголовном вставлении точками фиксации головки будут надпереносье и затылочный бугор, а при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки.

— родовая опухоль при переднеголовном вставлении будет располагаться в области большого родничка, такая форма головки плода получила название «башенной».

Данный вид патологических родов следует относить к умеренному разгибанию головки плода. Лобное вставление, являясь переходным, от переднеголовного к лицевому, встречается крайне редко — 1 случай на 5000 родов и, опустившись на тазовое дно, головка прорезывается большим косым размером.

Диагностика лобного вставления не вызывает особых трудностей и основана прежде всего на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Что касается сердцебиения плода, то его можно прослушать со стороны грудной поверхности плода. При отсутствии ожирения в ходе наружного акушерского исследования с одной стороны можно пропальпировать острый выступ подбородка, а с другой — угол между спинкой плода и затылком. Однако, достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы и переносицу. В то же время, в плане дифференциальной диагностики, рот и подбородок плода при осмотре недостижимы!

Лицевое вставлениие, являясь крайней степенью разгибательных головных вставлений, встречается в 10 раз чаще лобного (0,23%). Данный вид разгибательного головного предлежания образуется обычно во время родов, но может возникнуть и задолго до них, чаще наблюдаются у повторнородящих. Лицевое предлежание и вставление могут иметь место к моменту начала родов, но, в большинстве случаев, лицевое вставление возникает вторично, из лобного. В таких случаях головка оказывается первоначально вставленной во вход таза лбом, причем, лобный шов и прилегающая к нему часть лицевой линии (линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот) находятся в поперечном или, значительно реже, в одном из косых размеров таза.

Читать еще:  Что значит когда снится беременность

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например, при плоском тазе. Обычно, вначале входа в таз, возникает лобное вставление, которое по мере опускания и разгибания головки превращается в лицевое. Проводная точка — подбородок. Ряд авторов определяют вид плода по расположению спинки, однако более логичным следует определять вид плода по подбородку, поскольку именно от этого будет зависеть тактика родоразрешения.

Диагностика лицевого вставления основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность постановки ошибочного диагноза ягодичного предлежания.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом вставлении можно пропальпировать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При тазовом же предлежании и неполном ягодичном вставлении пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры. Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери: Лечение [ править ]

Тактика ведения родов

Течение родов при переднеголовном вставлении имеет некоторые особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном вставлении плода возможно выжидательное ведение родов, но с позиций перинатального акушерства данное состояние следует считать относительным показанием для операции кесарева сечения. В случае появления признаков внутриутробной гипоксии плода и наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы с соблюдением механизма родов или проводят вакуум-экстракцию плода.

При лобном вставлении роды протекают длительно. Достаточно часто возникают травмы не только у матери, включая такие грозные как мочеполовые свищи и разрывы матки, но и плода. Ввиду опасности, указанных осложнений лобное вставление является абсолютным показанием для абдоминального родоразрешения. В случае внутриутробной гибели плода следует выполнять краниотомию.

При лицевом вставлении средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном. Преждевременное излитие околоплодных вод встречается в 2 раза чаще. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Самопроизвольные роды при заднем виде лицевого вставления, когда подбородок повернут к крестцу, невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого вставления следует вести консервативно-выжидательно и, в подавляющем большинстве случаев, они заканчиваются самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращен подбородок плода. При заднем виде (подбородок повернут кзади) лицевого вставления, если головка еще не фиксирована во входе в малый таз, следует выполнить кесарево сечение. В случае анте-, интранатальной гибели показана плодоразрушающая операция — краниотомия.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Биомеханизм родов при переднеголовном вставлении

Механизм родов при переднеголовном вставлении состоит из пяти моментов.

• Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание.

• Второй момент — по мере опускания головки в полость таза, происходит внутренний поворот, кпереди обращен большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок — к копчику.

• Третий момент — сгибание. При этом врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из — под лонной дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

• Четвертый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из — под лонной дуги освобождается лицо и подбородок.

• Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода происходит так же, как и при затылочном вставлении.

Проводная точка при переднеголовном вставлении — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

Механизм родов при лобном вставлении

Механизм родов при лобном вставлении состоит из 5 этапов. В первый этап во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй этап родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади, то есть формируется задний вид. При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени.

На третьем этапе появляются две точки фиксации: вначале под лонной дугой фиксируется верхняя челюсть плода и происходит легкое сгибание головки и рождение затылка. В ходе четвертого этапа область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка. Пятый этап практически ничем не отличается от биомеханизма при затылочном вставлении и заключается во внутреннем повороте плечиков и наружном поворот е головки. Следовательно, проводной точкой при лобном вставлении будет лоб, а при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Таким образом, головка при лобном вставлении проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

Механизм родов при лицевом вставлении

Механизм родов при лицевом вставлении включает следующие моменты. При первом моменте во входе в таз происходит разгибание головки. Лицевая линия, идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку, стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере. При втором и третьем моментах головка совершает внутренний поворот, в результате которого на тазовом дне подбородок обращен кпереди (передний вид). Такое положение плода носит принципиальный характер, поскольку при заднем виде лицевого вставления, когда подбородок повернут к крестцу, самопроизвольные роды механически невозможны.

В ходе 4 момента головка совершает сгибание и из половой щели первым показывается отечный рот с синюшными толстыми губами. Под лоном фиксируется область подъязычной кости, при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок.

Таким образом, окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру. При пятом моменте биомеханизма родов происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, которые также, практически, не отличается от такового, при физиологических родах в затылочном вставлении. У новорожденных отмечается сильная отечность щек (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтеки, новорожденный в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Что такое лицевое предлежание плода и какие последствия могут быть для ребенка?

Течение беременности, при котором ребенок находится в лицевом предлежании, может иметь определенные особенности. Также такое расположение плода в дальнейшем будет определять и тактику родовспоможения. Эта статья расскажет о том, что такое лицевое предлежание плода и какие могут быть последствия для ребенка при такой беременности.

Особенности развития

То, как расположен малыш в матке, собственно и называется предлежанием. Лицевое предлежание — один из вариантов такого размещения ребенка в материнской утробе. Это состояние встречается в акушерской практике довольно часто, и известно докторам еще с древних времен.

Врачи называют лицевым предлежанием особое положение ребенка, при котором его голова находится в сильно наклоненном положении. Причины развития такого состояния могут быть самые разнообразные. По статистике, оно встречается с частотой приблизительно 1 случай на 500 родов.

Определяется лицевое предлежание плода довольно просто. Для этого врач оценивает, где расположены основные части лица ребенка. Обязательно оценивается и положение подбородка. По тому, как расположен подбородок, различается несколько видов лицевого предлежания. Они могут быть:

  • переднеподбородочными (встречается, по статистике, чаще других);
  • заднеподбородочными;
  • поперечно-подбородочными.

Также врачи считают, что лицевое предлежание может быть первичным или вторичным. Первое встречается в акушерской практике крайне редко. Оно развивается вследствие имеющейся у беременной женщины патологии щитовидной железы. Гораздо чаще встречается вторичное лицевое предлежание. Оно обычно формируется, если наблюдается несоответствие между размером плода и женским тазом.

Читать еще:  На Какой Неделе Начинает Болеть Грудь При Беременности

При необходимости более точной диагностики врачи прибегают к ультразвуковым обследованиям. При помощи УЗИ можно также следить за возможными изменениями положения малыша в матке. До наступления родов будущей маме, у которой малыш находится в лицевом предлежании, может быть проведено несколько таких ультразвуковых обследований.

Чем может быть опасно?

Длительное лицевое предлежание может иметь крайне опасные последствия. Так, у ребенка после рождения могут проявиться патологии в работе нервной системы. Как правило, различные дефекты работы головного мозга встречаются примерно у 10-15% рожденных малышей с лицевым предлежанием во время беременности.

Еще одной проблемой, с которой могут столкнуться родители новорожденного малыша, может быть развитие у него различных патологий в шейном отделе позвоночника. Длительное разгибательное положение головки при лицевом предлежании способствует формированию нарушения тонуса в мышцах шеи.

Неблагоприятные последствия этого состояния проявляются, как правило, у ребенка уже после его рождения. Малыш может длительное время не удерживать головку или иметь какие-то дефекты в шейном отделе позвоночника.

Как проводятся роды?

Наблюдение за течением беременности, при которой плод находится в лицевом предлежании, специалистами проводится достаточно внимательно. Расположение малыша в матке врачи обязательно оценивают в динамике. Перед скорым наступлением родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно должен оценить, где находятся основные крупные части тела плода. Для этого он определяет местоположение головки, спинки, а также ручек и ножек. После такого определения доктор уже может определиться с тактикой будущего родовспоможения.

Еще одним методом диагностики, помогающим определить верную тактику проведения родов, является пельвиометрия. Она необходима для того, чтобы определить, какие патологии таза имеются у конкретной женщины.

Если ребенок слишком крупный, а таз женщины довольно узкий или имеет сильные сужения, в такой ситуации возможно лишь проведение хирургического способа родовспоможения — кесарева сечения.

Важно отметить, что если лицевое предлежание ребенка было выявлено на ранних сроках беременности, то оно еще является неокончательным. В акушерской практике встречаются ситуации, когда плод изменяет свое предлежание. Отзывы некоторых женщин, у которых было установлено лицевое предлежание плода во время беременности, также подтверждают этот факт.

Важной целью, которую преследуют врачи во время наблюдения такой беременности, является возможность максимально долгого ее сохранения. Чем дольше малыш находится в мамином животе, тем выше вероятность того, что он окажется жизнеспособным после своего рождения. Слишком ранние самопроизвольные роды при лицевом предлежании очень опасны. В такой ситуации риск смерти малыша довольно высок. Для того чтобы это предотвратить, беременной женщине в течение беременности следует постоянно находиться под внимательным наблюдением врачей.

Выбор тактики родовспоможения всегда индивидуален. Встречаются случаи, когда кесарево сечение при родах ребенка с лицевым предлежанием не выполняется. Обычно такой вариант возможен, если плод некрупный, а размеры таза будущей мамы – довольно большие.

При этом важно, чтобы малыш находился в переднеподбородочном предлежании. В такой ситуации врачи могут допустить проведение естественных родов.

В середине XX века некоторые акушеры-гинекологи практиковали особую методику смены предлежания плода. Так, посредством определенных манипуляций они старались добиться смены лицевого предлежания на затылочное. Нужно отметить, что не все современные врачи разделяют мнение о целесообразности такой процедуры. Во время проведения манипуляций риск развития опасных осложнений довольно высок. Результатом такого поворота могут стать определенные травмы головки ребенка, что в дальнейшем негативно отразится на работе его нервной системы.

При лицевом предлежании естественные роды все же могут быть, и это происходит достаточно часто. Не всегда при естественных родах возникают какие-то осложнения или родовые травмы.

Очень важно, чтобы при проведении родов присутствовали опытные врачи, которые смогут вовремя среагировать на возможное изменение течения родового процесса, а при необходимости и прибегнуть к хирургическому методу родовспоможения.

Прогноз развития беременности при лицевом предлежании плода можно назвать довольно благоприятным. Специалисты считают, что такая беременность протекает намного легче, чем беременность, например, с затылочным предлежанием.

Появившийся на свет малыш, который находился несколько месяцев в материнской утробе в лицевом предлежании, может иметь специфическую форму головы. Так, она становится шарообразной. При этом родовая опухоль может располагаться в области глаз и на подбородке.

В некоторых случаях у ребенка могут быть и небольшие синяки в области правой или левой половины лица. Обычно они появляются при прохождении головки по родовым путям. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Такие небольшие подкожные кровоизлияния полностью исчезнут через несколько дней.

Если родовая опухоль переходит на язык, то в такой ситуации у новорожденного ребенка могут развиться небольшие проблемы с глотанием. Обычно такие детки плохо сосут грудь, однако все эти неблагоприятные последствия проходят через некоторое время самостоятельно.

О биомеханизме родов в лицевом предлежании смотрите в следующем видео.

Биомеханизм родов при лицевом. вставлении головки плода

вставлении головки плода

Лицевое предлежаиие и вставление головки встречается на-

много чаще, чем лобное, особенно у повторнородящих женщин.

При наружном акушерском исследовании над плоскостью

входа в малый таз пальпируется головка малых размеров, между

ней и спинкой плода можно установить тупой угол, в боковых

отделах матки отсутствует характерная гладкая выпуклость

спинки ребенка, сердечные тоны прослушиваются очень четко

на грудной поверхности, а не в области спинки. При осторож-

ном (чтобы не повредить глаза и рот ребенка) влагалищном ис-

следовании пальпируются надбровные дуги, нос, рот и подборо-

док. Если подбородок обращен влево, а спинка плода пальпиру-

ется справа, то диагностируется вторая позиция. Если же подбо-

родок обращен к симфизу, а спинка — к позвоночному столбу, —

это задний вид лицевого предлежания.

Прогноз родов при лицевом вставлении головки плода бла-

гоприятный, если устанавливается задний вид и не проводятся

необоснованные оперативные способы родоразрешенпя.

Биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода

состоит из 4 моментов:

I момент: разгибание головки III степени (рис. 122). Голов-

ка своей лицевой линией вставляется в поперечный размер (реже

— в один из косых) плоскости входа в малый таз. По мере про-

движения головки родовым каналом разгибание ее в шейном от-

деле позвоночника постепенно усиливается, достигая максиму-

ма при переходе из широкой части малого таза в узкую. Подбо-

родок опускается ниже других ча-

стей лица и становится ведущей

II момент: внутренний поворот

головки (рис. 123, 124).

Начинается при ее переходе с

широкой в узкую часть малого

таза. Лицевая линия постепенно

переходит из поперечного в косой,

а на тазовом дне — в прямой раз-

мер плоскости выхода из малого

Рис. 122. Лицевое вставле-

ние. Разгибание головки III

Рис. 1 23. Лицевое вставление,

задний вид. Внутренний пово-

рот головки на 45°

Рис. 125. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 135°

Рис. 126. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 45° закончил-

ся передним видом

Рис. 124. Лицевое вставление.

Внутренний поворот головки за-

кончился задним видом

таза. При этом подбородок все бо-

лее и более поворачивается к сим-

физу, образуя задний ввд лицево-

го вставления. Если плод в пере-

днем виде вставился в один из ко-

сых размеров плоскости входа в

малый таз и произошло разгиба-

ние головки III степени, то она

должна сделать внутренний пово-

рот на 135° (рис. 125). Если под-

бородок поворачивается к крест-

цу, образуя передний вид лицево-

го вставления, и нет тенденции к

изменению этого положения, то

дальнейшее продвижение голов-

ки может прекратиться, потому

что плечевой пояс загоняется

между ней и стенками родового

III момент: сгибание голов-

ки (рис. 127). После окончания

рационального внутреннего по-

ворота головки подбородок вме-

сте с лицом постепенно выходит

за пределы половой щели,

подъязычная область упирается

в нижний край лонного сочлене-

Разеибательиые вставления головки плода

Рис. 1 27. Лицевое вставление. Рис. 128. Лицевое вставление.

Задний вид. Сгибание головки Долихоцефалическая форма

головки. Отек лица

ния, образуется первая точка фиксации, происходит сгйбание го-

ловки, благодаря чему рождается широкая волосистая часть го-

ловы. Головка резко отогнута назад, имеет долихоцефалическую

форму, большую родовую опухоль на лице багрово-красного цве-

та, искажающую его, особенно губы и веки. Отек лица чаще все-

го распространяется на шею (рис. 128). ро^

IV момент: внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки происходит обычным способом, как при заднем

виде затылочного и переднеголовного вставления черепа плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector